Hemimelia peroneal — manejo quirúrgico funcional en paciente pediátrico
Caso clínico de hemimelia peroneal tipo 1B tratado con múltiples cirugías reconstructivas y alargamiento tibial mediante técnica de Ilizarov, logrando función plantar completa sin amputación.
Introducción
La hemimelia peroneal es una malformación congénita poco frecuente caracterizada por la ausencia parcial o total del peroné. Se considera la deficiencia congénita más común de los huesos largos, con una incidencia aproximada de siete por cada millón de nacidos vivos. Esta condición puede asociarse a otras anomalías como acortamiento del miembro, hipoplasia femoral, deformidades angulares y ausencia de dedos.
Definición y clasificación
La hemimelia peroneal se define como la ausencia total o parcial del peroné en el miembro inferior.
Según la clasificación de Achterman y Kalamchi, se distinguen dos tipos principales:
- Tipo I (ausencia parcial): subdividida en 1a (peroné corto y pequeño) y 1b (ausencia de 30–50% del segmento superior).
- Tipo II (ausencia completa): el peroné está ausente, con acortamiento e inclinación de la tibia.
Descripción del caso
Paciente masculino de 11 años de edad, que consulta desde los 5 años por acortamiento del miembro inferior izquierdo y ausencia del cuarto y quinto dedo del pie.
Durante el examen físico se evidenció marcha independiente, acortamiento de 5 cm en la pierna izquierda, pie con tres dedos y tobillo en valgo.
La tomografía computarizada reveló una malformación congénita del tarso y ausencia de estructuras óseas correspondientes al cuarto y quinto metatarsiano.
El diagnóstico final fue hemimelia peroneal subtipo 1B.
Procedimientos quirúrgicos
El tratamiento incluyó múltiples intervenciones escalonadas, orientadas a preservar la funcionalidad del pie y lograr la igualación de la longitud de los miembros:
- 2002: Osteotomía medializadora del tobillo (Cirugía de Paley).
- 2003: Alargamiento infratuberositario con tutor externo tipo Ilizarov.
- Marzo 2006: Osteotomía doble para corrección de angulación en antecurvatum y nuevo alargamiento tibial.
- Diciembre 2006: Osteotomía múltiple de tibia izquierda y estabilización con clavo de Steinmann tras complicación de fractura proximal.
- 2009: Re-alargamiento infratuberositario con tutor Ilizarov.
Resultados y evolución
Tras conseguir un pie plantígrado funcional, el paciente logró una bipedestación estable y deambulación independiente. El proceso de alargamiento óseo mediante la técnica de Ilizarov permitió una corrección efectiva del acortamiento y la deformidad angular.
La evolución ha sido satisfactoria, con adecuado alineamiento tibial y función articular preservada.
Discusión y conclusiones
Históricamente, muchos autores recomiendan la amputación como tratamiento estándar, especialmente en los casos severos (Tipo II). Sin embargo, este caso demuestra que, con un abordaje quirúrgico progresivo y técnicas reconstructivas modernas, es posible conservar un pie funcional y evitar la amputación.
El éxito radica en una correcta selección del paciente, planificación quirúrgica cuidadosa y seguimiento estrecho durante el crecimiento.
Preguntas Frecuentes
Es una malformación congénita en la que falta total o parcialmente el peroné, provocando acortamiento y deformidad del miembro inferior.
El tratamiento depende del grado de afectación. En casos leves puede emplearse alargamiento óseo y corrección del pie; en casos severos, se considera la amputación.
El paciente logró deambulación independiente y función plantar estable gracias al alargamiento tibial mediante técnica Ilizarov.
