Hemiepifisiodesis femorotibial bilateral — Caso clínico del Dr. Héctor José López

Servicio de Ortopedia Infantil — Hospital Regional Universitario Dr. Arturo Grullón

Introducción

La hemiepifisiodesis es un procedimiento quirúrgico que utiliza el potencial de crecimiento óseo para corregir deformidades angulares progresivamente, sin necesidad de osteotomía. Consiste en limitar temporalmente el crecimiento de un lado de la fisis, permitiendo que el lado opuesto continúe su desarrollo y produzca una corrección gradual del eje mecánico.
Este método se aplica comúnmente en casos de genu valgo o genu varo en pacientes pediátricos con potencial de crecimiento remanente, siendo una técnica efectiva, mínimamente invasiva y de baja morbilidad.

Objetivo del estudio

Presentar el caso de una paciente pediátrica con genu valgo bilateral secundario a síndrome de Ehlers-Danlos, tratada mediante hemiepifisiodesis femorotibial bilateral, con evaluación clínica y radiográfica de los resultados obtenidos.

Técnica quirúrgica

Paciente femenina de 9 años con diagnóstico genético confirmado de síndrome de Ehlers-Danlos, que presentaba genu valgo bilateral severo, múltiples lesiones capsuloligamentosas y alteraciones en la marcha con gasto energético elevado.
Valores preoperatorios:

• AFDLI: 68°
• AFDLD: 71°
• ATMD: 110°
• ATMI: 98°

Se realizó hemiepifisiodesis medial distal de fémur y medial proximal de tibia bilateral, bajo visión con intensificador de imágenes.
El procedimiento incluyó:

• Delimitación de la fisis femoral y tibial bilateral.
• Marcaje cutáneo siguiendo la línea articular y los pliegues naturales de la piel.
• Inserción de alambres guía de 2.0 mm sobre la fisis.
• Colocación de placas por incisión mínima.
• Perforación con mecha de 2.7 mm proximal y distal cruzando el centro de la fisis.
• Inserción de tornillos de 3.5 mm tanto en fémur como en tibia.
• Cierre con sutura absorbible.

Resultados

En el seguimiento postoperatorio se evidenció una corrección progresiva del eje angular con los siguientes valores:

• AFDLD: 84°
• ATMPD: 90°
• AFDLI: 85°
• ATMPI: 92°

La paciente continúa en proceso de corrección activa, con mejoría funcional evidente, reducción del dolor articular y optimización de la marcha. No se reportaron complicaciones ni infecciones del sitio quirúrgico.

Conclusiones

1. La hemiepifisiodesis femorotibial bilateral es un procedimiento efectivo, seguro y mínimamente invasivo para el tratamiento del genu valgo en pacientes en crecimiento.
2. Permite la corrección angular progresiva sin necesidad de osteotomía ni inmovilización prolongada.
3. En pacientes con enfermedades sistémicas como el síndrome de Ehlers-Danlos, ofrece un método confiable para mejorar el alineamiento sin comprometer la integridad de los tejidos.
4. La guía fluoroscópica y el respeto anatómico de la fisis son claves para el éxito del procedimiento.

Referencias

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Preguntas Frecuentes