Hallux valgus (juanetes) — Caso clínico y manejo quirúrgico por el Dr. Héctor José López

Servicio de Ortopedia Infantil — Hospital Regional Universitario Dr. Arturo Grullón

Introducción

El Hallux Valgus, comúnmente conocido como juanete, es una deformidad del primer dedo del pie caracterizada por la desviación lateral del hallux y la prominencia medial de la cabeza del primer metatarsiano.
Es una de las patologías más frecuentes del antepié y afecta especialmente a mujeres adultas, ocasionando dolor, inflamación, dificultad para el uso de calzado y alteraciones estéticas.
Su origen es multifactorial, combinando factores hereditarios, mecánicos y, en algunos casos, enfermedades sistémicas como la artritis reumatoide.

Objetivo del estudio

Describir las características clínicas y el abordaje quirúrgico del Hallux Valgus, así como las indicaciones más comunes para la corrección quirúrgica según el grado de deformidad y el nivel funcional del paciente.

Tipos de hallux valgus

• Leve: desviación mínima del hallux con escaso dolor; suele responder a cambios de calzado o soportes plantares.
• Moderado: aumento del ángulo metatarsofalángico, deformación visible y molestias persistentes al caminar.
• Severo: gran desviación del primer dedo, cruce sobre o bajo los dedos adyacentes, limitación funcional y fuerte impacto estético.

En casos avanzados, la cirugía es el tratamiento más eficaz para restablecer la alineación y aliviar el dolor.

Técnica quirúrgica

El procedimiento quirúrgico consiste en la corrección del eje del primer metatarsiano y del hallux, mediante osteotomías y realineación articular.
Los pasos más frecuentes incluyen:

1. Incisión medial sobre la articulación metatarsofalángica.
2. Resección del exostosis (juanete).
3. Osteotomía correctiva del primer metatarsiano (técnicas Chevron, Scarf o Akin, según el caso).
4. Realineación del hallux y fijación con tornillos o agujas Kirschner.
5. Cierre por planos y colocación de vendaje funcional postoperatorio.

La cirugía se realiza bajo anestesia regional, con tiempo quirúrgico promedio de 45 a 60 minutos.

Resultados y recuperación

La recuperación varía según la técnica empleada y el grado de corrección.

• Apoyo parcial: se inicia alrededor de las 2–3 semanas.
• Calzado postquirúrgico: durante 4–6 semanas.
• Reincorporación total: a las 8–10 semanas, con notable mejora estética y funcional.

Los resultados quirúrgicos reportan altas tasas de satisfacción, disminución del dolor y restablecimiento del uso de calzado normal.

Conclusiones

1. El hallux valgus es una deformidad progresiva que, en casos severos, requiere tratamiento quirúrgico para corregir el alineamiento y aliviar el dolor.
2. La cirugía articular y ósea con técnicas de osteotomía permite resultados estables y una rápida reincorporación a las actividades cotidianas.
3. Un diagnóstico temprano y la selección adecuada del procedimiento son esenciales para evitar recurrencias.

Referencias

1. Coughlin MJ, Mann RA, Saltzman CL. Surgery of the Foot and Ankle. 8th ed. Mosby; 2007.
2. Easley ME, Trnka HJ. Current concepts review: Hallux valgus part II—operative treatment. Foot Ankle Int. 2007;28(6):748–758.
3. Sammarco VJ, Idusuyi OB. Complications after surgery of the first ray. Foot Ankle Clin. 2003;8(1):155–170.
4. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15(7):349–353.

Preguntas Frecuentes