Fisiodistracción en el manejo de deformidades angulares — Caso clínico del Dr. Héctor José López
La fisiodistracción es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permite corregir deformidades angulares en niños sin realizar osteotomía, promoviendo la regeneración ósea natural mediante distracción progresiva del cartílago de crecimiento.
Introducción
La fisiodistracción, también conocida como distracción fisiaria, es una técnica de elongación ósea progresiva que aprovecha la capacidad de crecimiento del cartílago de crecimiento (fisis) para corregir deformidades y alargar huesos sin necesidad de osteotomía. Este método se fundamenta en la aplicación de fuerzas de tracción a ambos lados de la fisis, separando gradualmente la metáfisis de la epífisis y permitiendo así la regeneración ósea controlada.
Su uso ha demostrado ser especialmente útil en pacientes pediátricos con deformidades angulares y acortamientos asociados, al ofrecer una alternativa menos invasiva que las técnicas tradicionales. En este caso, se presentan los resultados obtenidos mediante fisiodistracción en el manejo de diversas deformidades angulares tratadas en el Hospital Regional Universitario Dr. Arturo Grullón, en el período comprendido entre julio de 2009 y febrero de 2010.
Objetivo del estudio
Evaluar la efectividad de la fisiodistracción como herramienta quirúrgica para la corrección de deformidades angulares en pacientes pediátricos tratados en el servicio de traumatología y ortopedia del Hospital Regional Universitario Dr. Arturo Grullón.
Técnica quirúrgica
La fisiodistracción se basa en la aplicación de una distracción progresiva sobre la fisis, sin requerir osteotomía. Este método actúa directamente sobre la zona de menor resistencia del hueso, conocida como locus minoris resistentiae, y permite la disrupción controlada del puente óseo cuando este no excede el 50% del cartílago afectado.
La técnica se aplica con un distractor externo, ajustando la separación a una velocidad de 5 mm por día, con incrementos controlados hasta alcanzar los 10 mm diarios en algunos casos, según la respuesta clínica y radiográfica del paciente.
Entre las ventajas más destacadas se incluyen:
- Menor tiempo de recuperación postoperatoria.
- Ausencia de osteotomía previa.
- Menor incidencia de deformidades secundarias por acción muscular.
- Opción de osteotomía reservada solo si la respuesta no es satisfactoria.
- Disrupción del puente óseo sin intervención directa sobre el foco.
Indicaciones clínicas
La fisiodistracción está indicada principalmente en:
- Deformidades localizadas en la región fisiaria o metafisaria.
- Deformidades angulares con acortamiento óseo asociado.
- Presencia de puentes óseos que no superen el 50% del cartílago fisiario.
- Alargamientos simples del fémur corto congénito o asociado a coxopatías.
Resultados
Se trataron nueve pacientes con diferentes tipos de deformidades angulares mediante fisiodistracción.
El seguimiento a seis meses mostró los siguientes resultados promedio:
| Parámetro | Preoperatorio | Postoperatorio |
|---|---|---|
| % MADD | 16 | -2 |
| % MADI | 14 | 0 |
| % ATPD | 72 | 91 |
| % ATPI | 74 | 89 |
| Levin-Drennan Derecho | 35° | 7° |
| Levin-Drennan Izquierdo | 29° | 9° |
Los resultados reflejaron una mejoría significativa en la alineación angular y simetría funcional, sin complicaciones quirúrgicas mayores ni necesidad de conversión a osteotomía.
Conclusiones
La fisiodistracción representa una técnica segura, eficiente y mínimamente invasiva en la corrección de deformidades angulares infantiles.
Sus principales ventajas incluyen:
- Técnica quirúrgica con baja tasa de complicaciones.
- Recuperación rápida y reducción del tiempo de inmovilización.
- Disminución de deformidades inducidas por tracción muscular.
- Eliminación de la necesidad de osteotomía inicial.
- Posibilidad de mantener la osteotomía como recurso secundario.
- Disrupción del puente óseo sin abordaje quirúrgico directo.
Este procedimiento se consolida como una alternativa viable dentro del manejo ortopédico infantil moderno, especialmente en pacientes en crecimiento con deformidades localizadas en la fisis.
Referencias
- Arkin AM, Katz JF. The effects of pressure on epiphyseal growth. J Bone Joint Surg Am. 1956;38:1056–1076.
- Coogan PG, Fox JA, Fitch RD. Treatment of adolescent Blount disease with circular external fixation and distraction osteogenesis. J Pediatr Orthop. 1996;16:550–554.
- De Pablos J, Franzreb M. Treatment of the adolescent tibia vara by asymmetrical physeal distraction. J Bone Joint Surg Br. 1993;75:592–596.
- Levin AM, Drennan JC. Physeal bowing and tibia vara. J Bone Joint Surg Am. 1982;64:1158–1163.
- De Pablos J. La rodilla infantil. Madrid: Ergon; 2003.
Preguntas Frecuentes
Es una técnica quirúrgica que permite alargar o corregir deformidades óseas mediante la tracción controlada del cartílago de crecimiento, sin necesidad de cortar el hueso.
Principalmente en niños o adolescentes con deformidades angulares o acortamientos óseos localizados en la fisis.
No requiere corte óseo, permite una recuperación más rápida y reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias.
El ritmo de distracción puede variar entre 5 y 10 mm por día, dependiendo de la respuesta del paciente y del tipo de deformidad.
