Corrección de deformidad postradioterapia — Caso clínico del Dr. Héctor José López

Servicio de Ortopedia Infantil — Hospital Regional Universitario Dr. Arturo Grullón

Introducción

Las lesiones fisiarias secundarias a radioterapia constituyen una complicación infrecuente pero significativa en pacientes pediátricos tratados por tumores óseos malignos, como el sarcoma de Ewing. La radiación afecta la capacidad de crecimiento del cartílago fisario, generando deformidades progresivas y asimetrías de longitud que pueden comprometer la función articular y la alineación del miembro inferior.
El manejo de estas secuelas requiere técnicas reconstructivas avanzadas que incluyan osteotomías correctivas y procedimientos de reorientación articular para restaurar la biomecánica adecuada.

Objetivo del estudio

Presentar el caso de una paciente con deformidad femorotibial compleja posterior a lesión fisiaria por radioterapia y cirugía oncológica, tratada mediante osteotomías combinadas y transferencia tendinosa para reorientar la articulación y restablecer la función.

Técnica quirúrgica

Paciente femenina de 14 años con antecedentes de sarcoma de Ewing tratado con radioterapia y excéresis quirúrgica, con tres años de evolución. Presentaba lesión del nervio ciático poplíteo externo y deformidad combinada:

• Varo femoral distal
• Valgo tibial proximal
  con adecuada alineación del miembro, pero mala orientación de la articulación de la rodilla.

Se realizó:

• Osteotomía valgizante de fémur distal
• Osteotomía varizante de tibia proximal
• Reorientación articular femorotibial
• Transferencia del tendón tibial anterior al dorso del pie, para mejorar la función de dorsiflexión.

El procedimiento se efectuó bajo control radiográfico intraoperatorio, manteniendo la alineación biomecánica y la estabilidad postoperatoria.

Resultados

Los valores pre y postoperatorios fueron:

• AFDL: de 78° a 86°
• ATMP: de 80° a 88°

Se logró una corrección angular satisfactoria, con mejoría de la orientación articular, restauración parcial del eje mecánico y recuperación funcional del miembro inferior.
No se reportaron complicaciones neurológicas adicionales ni infecciones. La paciente recuperó una marcha más estable y mayor simetría en la función de ambas extremidades.

Conclusiones

1. Las lesiones fisiarias secundarias a radioterapia requieren un enfoque quirúrgico personalizado, considerando la alteración estructural del cartílago de crecimiento y el riesgo de deformidad progresiva.
2. Las osteotomías correctivas femorotibiales combinadas permiten restablecer la orientación articular y mejorar la función del miembro afectado.
3. La transferencia tendinosa del tibial anterior contribuye a la recuperación dinámica del pie en pacientes con compromiso neurológico.
4. Este caso demuestra que una planificación quirúrgica precisa y el uso de técnicas reconstructivas adaptadas pueden ofrecer resultados funcionales satisfactorios incluso en deformidades postoncológicas complejas.

Referencias

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5. Metaizeau JP, Bertrand H, et al. Percutaneous correction of post-traumatic and postradiation deformities. J Pediatr Orthop. 1998;18:321–327.

Preguntas Frecuentes