Alargamiento metatarsiano con mini tutor telescópico — Caso clínico del Dr. Héctor José López

Servicio de Ortopedia Infantil — Hospital Regional Universitario Dr. Arturo Grullón

Introducción

El braquimetatarso es una alteración caracterizada por el acortamiento congénito, traumático o iatrogénico de uno o varios huesos metatarsianos. Esta anomalía puede presentarse de manera aislada o asociada a enfermedades sistémicas como el pseudohipoparatiroidismo, los síndromes de Down y Turner, la encondromatosis, el síndrome de Albright o la displasia epifisiaria múltiple.
La modificación de la parábola metatarsal altera la mecánica del pie, provocando metatarsalgias, tylomas dolorosos y dificultades para el uso de calzado. Estas limitaciones funcionales y estéticas hacen que el tratamiento del braquimetatarso sea eminentemente quirúrgico.

Objetivo del estudio

Evaluar los resultados obtenidos con la técnica de osteotomía metafisiaria percutánea y alargamiento con mini tutor telescópico externo, aplicada en pacientes diagnosticados con braquimetatarso, con el propósito de restablecer la fórmula metatarsiana, mejorar la función y lograr una apariencia estética adecuada del antepié.

Técnica quirúrgica

Entre los años 2006 y 2008 se trataron 15 pacientes con diagnóstico de braquimetatarso mediante osteotomía metafisiaria proximal y alargamiento con mini tutor telescópico.
De los pacientes evaluados, 13 eran del sexo femenino y 2 del masculino, con edades entre 11 y 23 años (promedio: 12,5 años). En total se realizaron 18 alargamientos del cuarto metatarso y 8 del quinto metatarso, con casos bilaterales en todos los pacientes.

En dos casos se realizó alargamiento simultáneo de dos metatarsos bilaterales y en uno se asoció alargamiento del tercer metatarso. La osteotomía se efectuó de forma percutánea utilizando mecha y osteótomo, garantizando el respeto a la biología ósea. El mini tutor fue anclado al tarso para mantener alineación y estabilidad durante el proceso de distracción.

El protocolo de distracción se efectuó a razón de 1 mm por día, alcanzando un promedio de 1.9 cm de alargamiento.
El tiempo de consolidación fue de 12 semanas, y el de uso del tutor, 18 semanas.

Resultados

Los pacientes presentaron restitución total de la parábola metatarsiana, sin complicaciones relacionadas con infecciones de pines ni retardos de consolidación.
Los resultados cosméticos y funcionales fueron altamente satisfactorios, con corrección completa de la deformidad, ausencia de metatarsalgia y marcha normal sin alteración de la mecánica del antepié.

Históricamente, los tratamientos de braquimetatarso muestran una tasa elevada de complicaciones (angulaciones axiales o retardos de consolidación), sin embargo, en esta serie no se observaron dichos eventos gracias a la estabilidad aportada por el mini tutor telescópico y la técnica metafisiaria empleada.

Conclusiones

1. La osteotomía metafisiaria proximal de alargamiento es una técnica quirúrgica segura, eficaz y reproducible para el manejo del braquimetatarso.
2. El uso del mini tutor monoplanar anclado al tarso ofrece alineación y estabilidad adecuadas, favoreciendo el éxito de la callotaxis por distracción.
3. La técnica permite realizar el alargamiento sin importar la magnitud de la deficiencia metatarsiana, manteniendo la biología ósea intacta.
4. Los resultados funcionales, estéticos y de satisfacción del paciente fueron excelentes, sin complicaciones significativas.

Referencias

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Preguntas Frecuentes